Не всяко заболяване означава операция, съвременната ортопедия разполага с различни възможности за консервативно лечение, важно е навреме да се потърси помощ

Болката в коляното може постепенно да ограничи движението, да отнеме самостоятелността и да промени напълно ежедневния ритъм на живота ни. Но тази болка не е присъда, категорични са лекарите. Кога да потърсим специализирана медицинска помощ, какви алтернативи предлага съвременната ортопедия и защо е важно да потърсим лекар навреме?

На тези и на други въпроси отговаря д-р Спас Димитров, ортопед в отделението по ортопедия и травматология на МБАЛ МЕДЛАЙН в Пловдив.

Д-р Димитров, кога болката в коляното е сигнал, че трябва да посетим ортопед?

Болката в коляното е един от най-честите проблеми, с които пациентите търсят помощ от ортопед-травматолог. Тя може да се появи внезапно след травма или постепенно, в резултат на износване на ставния хрущял, възпалителни процеси или дегенеративни промени. Понякога болката е временна и отшумява с почивка и подходящо лечение, но в други случаи може да бъде сигнал за по-сериозно увреждане на колянната става.
Болката в коляното не бива да се подценява, особено когато продължава повече от няколко дни, повтаря се или постепенно се засилва. Важно е пациентът да потърси ортопедична консултация, когато усеща болка при ходене, изкачване или слизане по стълби, при клякане или дори в покой.

Други симптоми, които изискват внимание, са подуване на коляното, усещане за нестабилност, блокиране на ставата, ограничени движения или невъзможност за пълно сгъване и разгъване.
Особено важно е да се потърси своевременна медицинска помощ при внезапна силна болка след травма, значителен оток, невъзможност за стъпване на крака или зачервяване или подуване.
Колкото по-рано установим причината за оплакванията, толкова по-големи са възможностите да приложим подходящо лечение и да предотвратим задълбочаването на проблема.
Специалистът трябва да установи дали причината е от самото коляно или от околоставните  коленни структури.

Кога една болка се дължи на травма на менискуса и кога на артрозни промени?

Това са две от най-честите причини за болка в коляното, но имат различен механизъм на възникване.
Увреждането на менискуса често е свързано с усукване на коляното при натоварване, спорт, рязка смяна на посоката или неправилно движение. Типични симптоми са болка от вътрешната или външната страна на ставата, подуване, дискомфорт при клякане и понякога усещане за блокиране или засядане на коляното.При по-възрастните пациенти разкъсванията на менискуса могат да възникнат и постепенно, вследствие на дегенеративни промени, без конкретна травма.
Артрозата, от друга страна, представлява дегенеративно заболяване, при което постепенно се уврежда ставният хрущял. Обикновено болката се развива постепенно и се засилва при продължително ходене, изкачване на стълби или продължително стоене прав. Характерни са сутрешната скованост, ограничените движения и понякога отокът на ставата.
Важно е да отбележим, че двете състояния могат да съществуват едновременно. Затова само по симптомите не винаги можем да поставим точна диагноза. Необходим е клиничен преглед и подходящи образни изследвания.

Какво представлява гонартрозата и винаги ли се стига до смяна на колянната става?

Гонартрозата е артроза на колянната става – хронично дегенеративно заболяване, при което настъпват промени в ставния хрущял и околните структури.
В началните стадии пациентите обикновено усещат болка при по-продължително натоварване, която отшумява при почивка. С напредването на заболяването болката може да стане по-постоянна, да се появява и в покой, а движенията на ставата да се ограничат. 
Важно е да разделим  артрозните промени на две части на такава между бедрото и основната кост на подбедрицата и тази между капачката и бедрената кост. Тук ще се спрем на последната поради това, че много малко ортопеди мислят за нея и малко се диагностицира, а това е една от най- честите причини за болката в коляното. Капачката се явява опорна точна на най-големия лост в човешкото тяло - четириглавия бедрен мускул.  Този лост ни изправя от седнало положение, той вдига крака напред, за да ходим и държи другия крак, за да не паднем. Това е най- натоварената механична част на човешкото тяло. Проблемът започва от детска възраст често при деца, когато често родителите напъват детето да проходи рано. Децата правят Х или О -образна деформация на краката, която се изправя с растежа, но капачката остава леко навън или навътре.  Това води до неправилно триене в късна възраст, а по-късно и до износване.   
Гонартрозата не винаги означава предстояща операция. В ранните и умерените стадии можем да постигнем добри резултати с консервативно лечение.
То включва намаляване на излишното телесно тегло, подходяща физическа активност, укрепване на мускулатурата, физиотерапия и медикаментозно овладяване на болката при необходимост.
При по-напреднали случаи, когато ставният хрущял е значително увреден и пациентът има сериозни ограничения в ежедневието, може да се обсъди оперативно лечение.

Кога се обсъжда смяна на колянна става?

Смяната на колянната става, известна като колянно ендопротезиране, се обсъжда основно при пациенти с напреднала гонартроза, при които консервативното лечение вече не осигурява достатъчно облекчение.
Hай-често това са пациенти със силна и продължителна болка, затруднено ходене, ограничена подвижност, деформация на ставата и сериозно влошaване  качеството  на живот.
Решението не се взема само въз основа на рентгеновата снимка. Важно е да оценим състоянието на пациента като цяло, интензитета на болката, функционалните ограничения и ефекта от вече проведеното лечение.
В зависимост от степента и разпространението на увреждането може да се приложи частично или цялостно колянно ендопротезиране.
Основната цел на операцията е пациентът отново да може да се движи по-свободно, да извършва ежедневните си дейности и да има по-добро качество на живот.

Всяко заболяване на колянната става ли означава операция?

Кaтегорично не. Това е едно от най-важните неща, които пациентите трябва да знаят. Диагнозата на заболяване на колянната става не означава автоматично, че се налага хирургична намеса. В съвременната ортопедия разполагаме с различни възможности за консервативно лечение. В зависимост от конкретния проблем можем да приложим медикаментозна терапия, физиотерапия, рехабилитация, лечебна гимнастика, промяна в двигателния режим и контрол на телесното тегло.
Оперативното лечение се обсъжда, когато консервативните методи не дават желания резултат, когато има механично увреждане, което изисква хирургична намеса, или когато заболяването е в напреднал стадий.
Нашата цел винаги е да изберем най-подходящия подход за конкретния пациент, като запазим максимално функцията на ставата и качеството му на живот.

Какво могат да направят пациентите, за да запазят здравето на коленните си стави?

Профилактиката има много важно значение. Препоръчвам поддържане на нормално телесно тегло, редовна умерена физическа активност и упражнения за укрепване на мускулатурата на бедрата и долните крайници.
Подходящи активности са ходенето, плуването и карането на колело, съобразени с индивидуалното състояние на пациента.
Не бива да пренебрегваме и болката. Ако тя се появява редовно, не трябва просто да ограничаваме движението или да разчитаме единствено на обезболяващи средства.
Навременната консултация с ортопед позволява да установим причината и да изберем правилното лечение.
Болката в коляното не е диагноза, а симптом, зад който могат да стоят различни заболявания и увреждания. От травмите на менискуса и връзките до артрозните промени и напредналата гонартроза – всяко състояние изисква индивидуален подход.
Съвременната ортопедия предлага разнообразни възможности за лечение, като операцията не винаги е първият или единственият вариант. Най-важното е да не отлагаме прегледа, да не се самолекуваме и да потърсим специалист, който да определи точната причина за болката.